Data………………… Ora raccolta ………………………………………

Nome e Cognome …………………………………………….…………..

Eventuali precedenti……………………………………………………….

……………………………………………………………………………..

Dati clinici…………………………………………………………………

………………………………………………………………….…………..

INDICAZIONI PER I PAZIENTI Per la ricerca della Chlamydia trachomatis, non potendo essere effettuata su liquido seminale, è necessario procedere alla raccolta del primo getto di urina in un apposito contenitore sterile. Si precisa che: 1. il paziente non deve aver urinato da almeno 3 ore 2. il campione di urina deve essere raccolto prima di quello di liquido seminale. E’ opportuno eseguire le diverse ricerche microbiologiche contemporaneamente sia sul primo getto urinario sia sullo sperma al fine di poter meglio differenziare un’infezione delle vie urinarie da una delle vie seminali. ISTRUZIONI I pazienti vengono adeguatamente informati sulla corretta modalità di prelievo del campione, al fine di garantire la sterilità del materiale. Per evitare la contaminazione da parte della normale flora batterica cutanea, il prelievo deve essere preceduto da: 1. Raccogliere il primo getto di urina. (permette inoltre di poter effettuare anche la ricerca di Trichomonas vaginalis e di Neisseria gonorrhoeae (previa centrifugazione) difficilmente isolabili dallo sperma data la presenza di sostanze inibenti). 2. Consegnare all’accettazione del laboratorio entro un’ora dalla raccolta. se ciò non fosse possibile, procedere alla raccolta dei campioni nei locali messi a disposizione dal laboratorio.